Эксперты призвали доработать законопроект об улучшении системы ОМС в России

В Государственную думу представлен проект закона о внесении изменений в Федеральный закон № 326-ФЗ "О медицинском страховании в Российской Федерации". Этот законопроект предполагает улучшение работы системы обязательного медицинского страхования с целью повышения ее эффективности.

Документ подразумевает, что высокопоставленный чиновник субъекта РФ получит возможность делегировать свои полномочия страховым медицинским организациям территориальным фондам обязательного медицинского страхования на срок не менее трех лет.

Однако часть профессионалов выражает опасения, что реализация инициативы в текущей форме может привести к излишней централизации системы. Предлагаемые изменения фактически лишают независимого участника - страховую медицинскую организацию, через которую граждане сегодня осуществляют выбор страховщика и защищают свои интересы в области обязательного медицинского страхования.

Представитель департамента аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты России Татьяна Мухтасарова на заседании соответствующего комитета Госдумы отметила, что в законопроекте не прописаны условия возвращения страховым медицинским организациям права на деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

"Необходимо осознавать, что переходной механизм должен быть четко определен, иначе система может столкнуться с рисками понижения качества контроля и защиты прав пациентов", - подчеркнула она.

Эксперты также отмечают, что в последние годы подходы к регулированию обязательного медицинского страхования изменялись неоднократно. Так, с конца 2024 года страховые медицинские организации получили право обслуживать застрахованных по всей стране, а в 2020 году, наоборот, были ограничены в ряде контрольных функций по отношению к федеральным медицинским учреждениям. Непоследовательность принимаемых решений затрудняет разработку долгосрочной стратегии развития системы.

Заместитель генерального директора страховой компании "СОГАЗ-Мед" Сергей Плехов привел пример:

"В Ханты-Мансийском автономном округе в рамках пилотного проекта жителей начали страховать территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Эксперимент продлился год и был прекращен - практически никто из застрахованных не сменил своего страховщика.

После прекращения эксперимента страховщики продолжили помогать своим клиентам в получении бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, защищать их интересы. Нынешний законопроект лишает застрахованных права выбора, более того - аннулирует выбор страховщика, который они сделали ранее".

Одной из основных функций страховых медицинских организаций является независимая оценка качества медицинской помощи, отмечал ранее заместитель научного руководителя Финансового университета при Правительстве РФ Александр Шатилов. По его мнению, именно страховые медицинские организации сегодня выполняют функцию посредника между государственными фондами и населением, обеспечивая оперативное решение возникающих вопросов при предоставлении медицинской помощи.

"Основная задача страховщиков - контроль качества и защита интересов пациентов", - считает специалист.

В организации страховых компаний также существует институт страховых представителей, которые оказывают информационную поддержку застрахованным лицам на всех этапах получения медицинской помощи. Этот компонент играет важную роль в модели здравоохранения, ориентированной на потребности пациентов. Страховые представители консультируют граждан по выбору медицинских учреждений, объему и срокам оказания помощи, а также помогают в разрешении конфликтных ситуаций. В случае передачи функций фондам регионов, необходимо будет создать аналогичную систему с нуля, что потребует времени, ресурсов и усилий в области персонала.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко подчеркивает, что предлагаемые изменения должны стать стимулом для страховых медицинских организаций активнее проводить свою работу. В регионах, где работа страховых компаний является высокоэффективной, не будет причин для их замены.

При этом статистика показывает сохранение высокого уровня обращений граждан по вопросам обязательного медицинского страхования. Согласно данным Всероссийского союза страховщиков, количество жалоб на отказ в оказании медицинской помощи за первое полугодие 2025 года увеличилось на 38 процентов по сравнению с аналогичным периодом в 2024 году, что подтверждает необходимость независимого контроля.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов высказал позицию пациентских сообществ, отметив, что основной задачей страховых компаний является обеспечение внешнего контроля над качеством медицинских услуг. Передача этих функций фондам или органам власти может повлечь за собой риск ухудшения объективности при рассмотрении жалоб.

Авторы документа утверждают, что передача полномочий ТФОМС не приведет к негативным социально-экономическим последствиям. В Минздраве считают, что это решение поможет увеличить прозрачность использования средств. Органы власти подчеркивают, что реформа направлена на повышение управляемости и эффективности системы, сохраняя контрольные функции в измененной форме.

Согласно проекту закона, решение о передаче полномочий должно быть принято за год до вступления его в силу. За это время фондам необходимо создать соответствующую инфраструктуру и провести подготовку персонала. По мнению Счетной палаты, в переходный период, когда ТФОМС и страховые медицинские организации будут функционировать параллельно, расходы на содержание фондов возрастут, потребуется обучение новых специалистов и их интеграция в процессы взаимодействия с медицинскими учреждениями.

За годы деятельности страховые компании наладили прочные связи с медицинскими учреждениями и населением, конкурируя в обеспечении качественного обслуживания. Введение оценки эффективности страховых медицинских организаций в последние годы способствовало развитию пациентоориентированного подхода в системе здравоохранения.

Согласно мнению экспертов, любые изменения в системе обязательного медицинского страхования должны быть направлены на улучшение качества и доступности медицинской помощи. Важно учитывать интересы всех участников системы - государства, медицинских организаций и пациентов. Поэтому предложенный законопроект требует уточнения, чтобы избежать ухудшения защиты прав граждан и сохранить элементы независимого контроля качества.