Рост продаж антидепрессантов в России: самолечение берет верх над медицинской помощью.

В 2024 году было реализовано 175,9 миллиона упаковок средств от психических заболеваний на общую сумму 57 миллиардов рублей, из которых лишь 8,46 миллиарда рублей было направлено на закупку лекарств через государственный бюджет. Расходы граждан на эти препараты увеличились на 26% и достигли 48,5 миллиарда рублей. Специалисты отмечают у населения тенденцию к самостоятельному лечению без рецепта и предпочтение обращаться к психологу, а не к врачу.

По вычислениям Всемирной организации здравоохранения, к 2019 году на земле страдали около 970 миллионов человек от ментальных заболеваний, включая инвалидизирующие и угрожающие самоповреждением. Вследствие пандемии коронавируса COVID-19, по информации этого же органа, количество пациентов с тревожными расстройствами увеличилось на 26%, а с депрессивными — на 28%. Опрос Агентства социальных инициатив в России в 2023 году, в котором участвовало 40 тысяч человек, показал, что каждый десятый человек находится в состоянии глубокой депрессии, что составляет приблизительно 15 миллионов человек. По данным Института психологии РАН, к 2025 году примерно 27% населения обладают признаками депрессии.

Росстат не предоставляет официальной информации о смертности от психических и неврологических заболеваний, однако поглобальная статистика указывает на то, что от них умирает 3,5% всего населения мира. Согласно стандартизированной смертности, серьезное депрессивное расстройство сравнимо с диабетом, и люди, страдающие от этого заболевания, живут почти на восемь лет меньше, чем средняя популяция.

В России не существует федеральных программ по обеспечению лекарствами пациентов с ментальными заболеваниями. Бесплатным для пациента является только прием у психиатра, а лекарства он покупает за свои деньги, если у него нет инвалидности, сообщает руководитель клиники «Роса» Вячеслав Филашихин. Исключением могут быть только пациенты с шизофренией и эпилепсией. На запрос журнала «Ъ-Review» в Минздраве о госпрограммах и лекарственном обеспечении не ответили.

По словам господина Филашихина, количество обращений с депрессиями, тревожными расстройствами и неврозами растет с 2020 года.

Это обусловлено социально-экономическими причинами, увеличением численности городского населения, лучшим определением заболеваний психиатрами и доступностью их услуг (включая частные). Психиатр Илья Антипин добавляет, что чаще всего пациенты обращаются с депрессивными эпизодами, тревожно-фобическими расстройствами, серьезным стрессом и нарушениями адаптации, реже — с соматоформными расстройствами. Оплата приема пациента происходит по одному и тому же тарифу ОМС независимо от диагноза и тяжести состояния, говорит врач.

Согласно отчету "Ъ-Review" на основе информации о закупках, предоставленной Headway Company, в 2024 году на антидепрессанты из региональных бюджетов было потрачено 740 млн рублей (куплено 2 млн упаковок). Это составляет лишь 9% от общего объема средств, выделенных на препараты против "психиатрических" нарушений, что составляет 8% от общей суммы государственных закупок в данной категории — 8,46 млрд рублей в общей сложности.

Самая большая часть из них — 6,6 млрд рублей — была направлена на нейролептики, широко используемые в лечении шизофрении. Кроме того, 5,7 млрд рублей было потрачено на препараты от эпилепсии, которые относятся к неврологическим заболеваниям. Обе эти категории препаратов также используются в лечении пациентов с эмоциональными расстройствами. Расходы региональных бюджетов на нейролептики оставались примерно на одном уровне за последние пять лет, в то время как расходы на препараты от эпилепсии увеличились на 69%. В коммерческом сегменте продажи нейролептиков за последние пять лет увеличились в денежном выражении (до 6,4 млрд рублей), а продажи препаратов от эпилепсии выросли на 85% (до 6,8 млрд рублей). В натуральном выражении это соответственно 55% и 37% (по данным агентства DSM Group).

Николай Беспалов, директор по развитию в RNC Pharma, считает, что закупки государства направлены на сохранение трудоспособности пациентов, поскольку эпилепсия и шизофрения в большей степени исключают их из экономического процесса по сравнению с расстройствами настроения.

Рост продаж в коммерческом сегменте связан с расширением доступа к эффективной медицинской помощи. Средняя стоимость упаковки психиатрического препарата в бюджетном сегменте за последние пять лет составляла около 340 рублей, в то время как в коммерческом сегменте она увеличилась с 160 до 322 рубля.

Самым крупным заказчиком психиатрических препаратов (а также противоэпилептических средств) является Москва: столичные медицинские учреждения потратили на них 3,2 млрд рублей. Ситуация с закупками психиатрических препаратов лучше в богатых регионах страны. Шесть из десяти крупнейших регионов-заказчиков входят в список топ-10 регионов по ВВП, включая Москву, Санкт-Петербург, Свердловскую область, Красноярский и Краснодарский края. Такая же тенденция наблюдается в коммерческом сегменте: продажи психиатрических препаратов в аптеках Москвы составили 10,8 млрд рублей, в Санкт-Петербурге — 3,5 млрд, в Московской области — 3,4 млрд, в Краснодарском крае — 1,9 млрд, в Свердловской области — 1,6 млрд, а в Республике Татарстан (также являющейся частью топ-10 регионов по ВВП) — 1,5 млрд рублей.

В обеспеченных регионах медицинская помощь в области психиатрии более доступна, и люди, удовлетворившие базовые потребности, больше заботятся о своем психическом здоровье, готовы тратить на него деньги, считает эксперт по здравоохранению Николай Крючков. Тем не менее, по его мнению, рост спроса не связан со стрессом на работе в регионах с высоким уровнем ВВП.

Самую низкую динамику — 17% в монетарном и 3% в физическом выражении — из всех категорий психиатрических препаратов ежегодно продемонстрировали препараты от тревоги. В прошлом 2023 году потребители потратили на них 9,8 миллиарда рублей (18,7 миллионов упаковок), в 2023-м — 8,4 миллиарда рублей (18,2 миллиона упаковок). Как в предыдущем, так и в 2023 году абсолютными лидерами продаж стали препараты, доступные в аптеке без рецепта: «Афобазол» (40% в монетарном и 32% в физическом выражении) и гомеопатический средство «Тенотен» (15% и 14%). Среди тройки лидеров по монетарному выражению также оказался лекарство, требующее рецепт, но не подлежащее строгому учету (выражается на обычном, а не номерном бланке) — «Грандаксин» (деятельное вещество — тофизопам). В физическом выражении с 29% продаж — также не подлежащий строгому учету «Атаракс» (гидроксизин). В государственном секторе, напротив, более 80% (3 миллиона упаковок на 483,5 миллиона рублей) составили доступные (со средней стоимостью до 160 рублей за упаковку), но тщательно учетные транквилизаторы. Согласно Высеславу Филашихину, ни тофизопам, ни гидроксизин не заменят учетные успокоительные, однако они достигают определенного результат, а врачам проще их выписать из-за отсутствия строгих мер хранения и отпуска.

Тем не менее специалист отмечает, что в России актуальной проблемой является само лечение с использованием лекарств без рецепта.

По мнению Николая Крючкова, за последние пять лет спрос на услуги психологов, включая онлайн, вырос приблизительно в полтора раза. При этом преданность лечению, в том числе с помощью медикаментов, у психиатрических пациентов довольно низкая.

«Интерес к таким сервисам, а также спрос на услуги психиатров и соответствующие препараты, в следующие годы будет увеличиваться, однако глобального воздействия без серьезных государственных программ ожидать не приходится»,— заключает он. По словам господина Антипина, россияне по-прежнему опасаются обращаться в психоневрологические диспансеры, в основном из-за вероятной постановки на учет. В то же время, по его мнению, в некоторых случаях с аффективной патологией (эмоциональными расстройствами) эффективнее лечить именно в стационарных условиях: так пациент имеет более хорошие шансы на выздоровление.