Аудит ФОМС: ошибки в учете и излишние расходы
Счетная палата рекомендует Федеральному фонду обязательного медицинского страхования проверить свои территориальные отделения для исправления ошибок в учете застрахованных лиц. Выявлено, что некоторые филиалы фонда завышали число граждан, чтобы увеличить региональные субвенции.
Пробелы в учете застрахованных в системе ОМС искажают оказанную медицинскую помощь и ведут к неправильному расчету ее стоимости. Основной доход ФОМС в 2024 году составили страховые взносы на ОМС, превысив утвержденную сумму на 4%.
Аудиторы отметили проблемы с персонифицированным учетом застрахованных и медицинской помощи. Ошибки в учете умерших лиц и «задвоения» данных привели к лишним расходам, а регионам пришлось выплачивать дополнительные средства.
Счетная палата выявила проблемы с расходами на содержание территориальных фондов. Расходы на филиалы ТФОМС оцениваются в 245 млн руб. в год. Рекомендации включают проведение проверки и определение методики расчета потребности в филиалах для сокращения расходов.
Проблемы в системе здравоохранения: локальные филиалы и персонифицированный учет
Фонд обязан местным властям определить количество своих филиалов в регионе, учитывая различные аспекты, а не только размер территории.
Отмечается, что филиалы сейчас используют федеральный реестр застрахованных лиц в рамках системы ОМС для правильного ведения учета. Тем не менее, эксперты высказывают сомнения относительно эффективности этого инструмента. Согласно директору Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Ларисе Попович, с 1993 года существовала практика передачи страховщиками сведений в ФОМС. Однако в 2010 году подобные соглашения были прекращены, что затрудняет понимание, кто и как оплачивает медицинское обслуживание.