Телемедицина: Обязательный Компонент Современного ДМС

В течение нескольких лет телемедицина превратилась из экспериментальной опции в обязательный компонент страхового пакета при добровольном медицинском страховании (ДМС). Теперь ее применение обязательно для страховщиков, пациентов и работодателей.

Начало телемедицины в привычном для россиян облике можно отсчитывать с 2016 года. Легитимация на уровне законодательства наступила в 2017 году с появлением закона №242 «О телемедицине», однако в то время эта область не была широко известна обществу. С 2017–2019 годы она была особенно популярна среди пациентов, которым было сложно добраться до врача по причинам территориальной удаленности (особенно актуально для обитателей регионов) или из-за нехватки свободного времени (часто встречающаяся ситуация для горожан-миллионников), отмечает руководитель по ДМС компании «Ренессанс страхование» Юлия Галаничева.

Рост интереса к телемедицинским услугам также был спровоцирован пандемией COVID-19: многие пациенты предпочли удаленные консультации, чтобы избежать посещения медицинских учреждений, а в некоторых случаях телемедицина стала единственным способом получения медицинской помощи.

«Страховые организации стали активно внедрять телемедицинские услуги в свои пакеты ДМС для корпоративных клиентов, что обеспечило застрахованным лицам доступ к медицинской помощи без дополнительных временных затрат и удобным способом, не покидая дома»,— вспоминает руководитель отдела медицинского страхования компании «Ингосстрах» Анастасия Скурихина.

В 2023 году интерес к телемедицине снова возрос за счет спроса от россиян, находящихся за границей. Этот интерес продолжает увеличиваться: после первого опыта клиенты становятся постоянными пользователями этой новой услуги.

По данным статистики от «Зетта Страхования», в течение двух недель после телемедицинской консультации более половины пациентов не обращаются в клинику, что может свидетельствовать об эффективности телемедицины в большинстве случаев.

Сегодня многие заказчики отказываются от приобретения ДМС без телемедицины — это касается как компаний, приобретающих ДМС для своих сотрудников, так и частных лиц, утверждает заместитель руководителя отдела продуктов медицинского страхования в компании "РЕСО-Гарантия" Борис Болдырев. По данным исследования страхового брокера Remind 11 ведущих страховых компаний, если раньше телемедицина была доступна только половине застрахованных, то сейчас все российские страховые компании из топ-10 включают ее в свой пакет услуг для корпоративных клиентов. В настоящее время в среднем телемедициной пользуется не менее 22% застрахованных по ДМС, в то время как раньше этой услугой пользовались лишь 12% застрахованных.

В настоящее время система телемедицины тесно связана с программами ДМС, ОМС и частными медицинскими сервисами. Согласно заместителю руководителя медицинского контакт-центра страховой компании "Согласие" Геннадию Тукманову, телемедицина представляет собой не только дистанционные консультации врачей, но и целую экосистему, включая удаленный мониторинг заболеваний и оформление электронных рецептов и листов нетрудоспособности. Основные направления телемедицины включают дистанционную диагностику, телемониторинг пациентов после операций, психологические консультации и телехирургию.

Основной упор в телемедицине в России делается на услуги, не требующие физического осмотра или сложных медицинских процедур, таких как онлайн-консультации терапевтов и педиатров. Обращения к узким специалистам, таким как дерматологи, гинекологи, неврологи и другим, направлены на консультации по уже установленным диагнозам или для коррекции лечения.

Кроме того, важным направлением в телемедицине являются консультации психологов, которые стали особенно популярны в последние годы. Директор медицинского страхования "СберСтрахования" Наталья Харина отмечает увеличение числа обращений к психологам по сравнению с предыдущими периодами.

Удаленные советы применяются также для получения альтернативного мнения, если есть сомнения в квалификации офлайнового специалиста или правильности его рекомендаций, особенно в отдаленных регионах.

На данный момент примерно каждое десятое обращение — это медицинские консультации онлайн. Приблизительно 65% запросов приходится на консультации общих врачей (терапевтов и педиатров), остальные обращения — это консультации специалистов-врачей, сообщают в страховой компании «Ренессанс». Для застрахованного онлайн-консультация может быть как самостоятельным способом помощи, так и промежуточным этапом, на котором опытный врач посоветует, к какому специалисту лучше обратиться, учитывая симптомы, и сделает последующее очное посещение более продуктивным, сообщают в страховой компании «Согаз». Данные страховщика указывают, что до 30% обращений не требуют очного осмотра врача. Среди них 52% застрахованных достаточно одной онлайн-консультации врача для решения проблемы, 21% сразу получают направление на лабораторные анализы, а 27% проходят курс лечения с поддержкой врача через интернет.

Первой страной, которая активно применяла телемедицину из-за сложной доступности традиционной медицинской помощи, стала Норвегия. Франция в начале 1990-х предложила такую услугу своим морякам. Теперь телемедицина широко распространена в Евросоюзе, США и Китае. В России уровень использования телемедицины отличается из-за различных факторов, таких как инфраструктура и законодательство, говорит Роман Щеглеватых, вице-президент ВСС. В зарубежных странах врачи имеют больше возможностей в рамках телемедицины, чем в России. В некоторых странах онлайн консультация обязательна перед личным визитом и врач может сразу установить диагноз и лечение.

Одним из препятствий для развития телемедицины в России является обязательный личный прием врача при первом обращении. Исключение составляет эксперимент Минздрава, который временно снимает эти ограничения, по словам Алексея Вигдорчика из "Зетта Страхования". По существующим правилам врач не имеет права проводить консультацию и лечение онлайн, если пациент ни разу не являлся лично. Телемедицина сейчас применяется скорее как дополнительный инструмент, для предварительной консультации или в случаях, когда не требуется установка диагноза и назначение лечения.

Препятствием для развития сервиса является невозможность выписать больничный лист после первичной телемедицинской консультации. Поэтому более половины обращений по ДМС отсекаются. Все это скорее следствие осторожного подхода, чем запрета на прогресс со стороны Минздрава. Врачи могут корректировать лечение по результатам телемедицинских консультаций благодаря экспериментальному правовому режиму.

Другой фактор, который затрудняет распространение телемедицины в России, заключается в психологических особенностях: большинство пациентов относится к этой услуге с недоверием, предпочитая традиционный личный визит к врачу. Пожилые люди, как правило, предпочитают классический способ получения медицинской помощи, молодежь, напротив, с удовольствием использует телемедицину.

Согласно анализу, проведенному страховой компанией Mains, лишь 20% опрошенных старше 60 лет доверяют телемедицине, в то время как у молодежи в возрасте от 18 до 25 лет этот показатель приближается к 70%.

В тоже время, согласно специалистам из компании, за последние пять лет доверие к телемедицине среди жителей мегаполисов увеличилось более чем вдвое: если в 2021 году лишь 25% населения проявляло интерес к данной услуге, то сегодня более 60% хотели бы воспользоваться телемедициной. Однако 65% опрошенных никогда не пользовались этой услугой. «Здесь очень важен первый опыт консультации по телемедицине. Если он удачен, то доверие пациентов растет с каждой последующей консультацией»,— подчеркивает Павел Озеров, совладелец страховой компании Mains.

В настоящее время телемедицина не является обычным явлением, однако количество обращений постепенно увеличивается, отмечает директор компании «ЭлНетМед» (интеграционная платформа N3.Health) Арсен Широян.

Кроме того, телемедицина не является единственным ресурсом для онлайн-консультаций. Страховые компании расширяют свой ассортимент цифровых услуг с каждым годом. В дополнение к телемедицине, личному кабинету страхователя и HR-кабинету страховой компании, появляются цифровые ресурсы для поддержания здоровья, персонализированная маршрутизация пациентов с использованием симптом-чекеров (онлайн-сервисов или мобильных приложений, позволяющих пользователям ввести свои симптомы для предварительной диагностики), и цифровые обследования, отмечает специалист по медицинскому страхованию из Remind, Галия Бекмансурова.

Перспективы телемедицины могут оказаться действительно инновационными. В частности, это улучшение процесса диагностики благодаря использованию специализированных диагностических приборов, подключаемых к цифровым платформам. Среди них могут быть ортиноларингоскопы, портативные устройства для измерения давления, уровня сахара и холестерина в крови, а в перспективе - портативные ультразвуковые сканеры, отмечает команда из «Зетта Страхование». С другой стороны, это разработка удобных цифровых сервисов, позволяющих дистанционно отслеживать состояние пациентов с хроническими заболеваниями. Через такие платформы клиенты смогут передавать свои медицинские показатели в реальном времени: от артериального давления и уровня сахара в крови до данных с кардиостимуляторов и других имплантированных устройств.

Технологии в области здравоохранения вливаются в текущий направляющий вектор развития профилактической медицины, поскольку все более много пациентов ориентированы на выявление потенциальных угроз для своего здоровья и общего здорового образа жизни, считают в ВСК. Примерно, в медицинские платформы можно интегрировать количество шагов, пройденных в день, занятия спортом, измерение массы тела, дневник питания и другие подобные аспекты. Таким образом, система мониторинга будет стимулировать клиентов к правильному образу жизни, что в свою очередь приведет к уменьшению рисков возникновения заболеваний. На рынке уже действуют отдельные приложения и компании, предлагающие подобные системы здорового образа жизни, и в дальнейшем это может стать обыденной практикой.